? ? ? 近日，一位腎移植術(shù)后患者長(zhǎng)出了8.1cmX13.6cm的巨大腹主動(dòng)脈瘤,，情況危急,，需立即手術(shù)治療。然而,，要切除腹主動(dòng)脈瘤,，醫(yī)生必須阻斷雙側(cè)髂總動(dòng)脈血供，但這將影響患者移植腎的血供,，從而增加移植腎失功(失去功能）的風(fēng)險(xiǎn),。此時(shí)，一道難題擺在了醫(yī)生面前……

? ? ? 為破解這一難題,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管團(tuán)隊(duì)聯(lián)合腎移植?？茍F(tuán)隊(duì)，在切除巨大腹主動(dòng)脈瘤,、置換人工血管的同時(shí),，利用常溫機(jī)械灌注讓移植腎不中斷血流，避免了移植腎缺血再灌注損傷,。術(shù)后,，彩超檢查及腎功能檢查均顯示患者移植腎功能正常，目前,，患者已順利康復(fù),，轉(zhuǎn)危為安。這也是世界首例臨床成功實(shí)施的在體器官隔離保護(hù)治療,。

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? ? ? 腎移植患者長(zhǎng)出巨大腹主動(dòng)脈瘤,，隨時(shí)有大出血風(fēng)險(xiǎn)

? ? ? 陳女士今年44歲，3年前曾因尿毒癥于中山一院器官移植科成功實(shí)施了腎移植術(shù),，移植腎放在患者的左側(cè)髂窩中,。近3年來，移植腎的功能良好,，陳女士也回歸了正常的生活,，再也不用每周多次往返醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療。

? ? ? 然而最近陳女士發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了搏動(dòng)性的包塊,，且近幾個(gè)月來包塊越來越大,、搏動(dòng)越來越明顯，于是,，陳女士再次來到中山一院求醫(yī),。血管外科主任常光其教授和王冕副教授對(duì)陳女士進(jìn)行了詳細(xì)的診治，經(jīng)過增強(qiáng)CT檢查,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者腹部有一個(gè)巨大的動(dòng)脈瘤,，瘤體最寬處直徑已達(dá)8.1cm，累及周圍組織長(zhǎng)度達(dá)13.6cm。

? ? ? 常光其教授表示,，陳女士的瘤體巨大、擴(kuò)張速度快,，而且瘤體的前壁已經(jīng)不完整,，隨時(shí)可能出現(xiàn)瘤體破裂大出血導(dǎo)致患者死亡，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療,。

? ? ? 由于動(dòng)脈瘤巨大,，導(dǎo)致近端瘤頸扭曲嚴(yán)重，因此,，醫(yī)生判斷患者不適合進(jìn)行介入治療,，只能開腹切除腹主動(dòng)脈瘤并使用人工血管重建腹主動(dòng)脈。

? ? ? 然而,，在切除腹主動(dòng)脈瘤,、人工血管重建的過程中，需要阻斷腹主動(dòng)脈和雙側(cè)髂動(dòng)脈的血流,。這意味著遠(yuǎn)端的器官及組織將面臨約1-2小時(shí)的熱缺血時(shí)間,。

? ? ? 盡管人體雙側(cè)下肢可以耐受2小時(shí)的熱缺血時(shí)間，但位于該患者左側(cè)髂窩的移植腎卻無法耐受如此長(zhǎng)時(shí)間的熱缺血與再灌注損傷打擊,。若缺血時(shí)間過長(zhǎng),，將極大地增加移植腎失功的風(fēng)險(xiǎn)。因此,，如何在這段缺血時(shí)間中保護(hù)移植腎成為了此次手術(shù)的一大難題,。

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? ? ? 常溫機(jī)械灌注讓移植腎不中斷血流

? ? ? 于是，血管外科,、腎移植?？频膶＜覀儗?duì)手術(shù)方案進(jìn)行了多次討論。腎移植?？魄窠淌趫F(tuán)隊(duì)提出了通過常溫機(jī)械灌注實(shí)現(xiàn)移植腎隔離保護(hù)的手術(shù)方案,。該方案可保證在手術(shù)過程中移植腎得到持續(xù)的供血，從而使移植腎功能不受到缺血損害,。

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專家團(tuán)隊(duì)開展術(shù)前討論

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? ? ? 在做好充足的準(zhǔn)備后,，手術(shù)按計(jì)劃進(jìn)行。醫(yī)生打開腹腔后,，發(fā)現(xiàn)瘤體巨大,，原本位于左側(cè)的腹主動(dòng)脈扭曲到了患者的右側(cè)，常規(guī)的左側(cè)入路無法暴露動(dòng)脈瘤的近端,。血管外科王冕副教授和吳偉濱主治醫(yī)生作了Kocher切口,，改從右側(cè)入路，將十二指腸和胰腺整體向左側(cè)翻起，才顯露出“炸彈”的真面目,。

? ? ? 控制好動(dòng)脈瘤的“脖子”之后,，醫(yī)生們?cè)俜蛛x遠(yuǎn)端的髂動(dòng)脈。王冕副教授表示,，要想在阻斷腹主動(dòng)脈時(shí)保證腎動(dòng)脈的供血,，就必須事先將左側(cè)的髂動(dòng)靜脈完整地分離出來。然而,，移植腎附近的左側(cè)髂窩粘連異常嚴(yán)重,，髂動(dòng)靜脈和移植腎全都包繞在其中，在分離過程中稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致難以挽救的大出血,。

? ? ? 王冕副教授和邱江教授經(jīng)過精細(xì)的操作,，終于將髂動(dòng)靜脈完整地分離出來，為成功置入無缺血灌注系統(tǒng)創(chuàng)造了必要條件,。一切準(zhǔn)備就緒后,，常光其教授阻斷了腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈，邱江教授迅速放置好了腎灌注導(dǎo)管并啟動(dòng)常溫機(jī)械灌注,，移植腎通過“在體常溫機(jī)械灌注”供血,。

? ? ? 此時(shí)，血管外科團(tuán)隊(duì)以最快的速度將人工血管吻合至腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈,。開放左髂總動(dòng)脈時(shí),，腎移植團(tuán)隊(duì)停止常溫機(jī)械灌注，完成移植腎血供的轉(zhuǎn)換,，使移植腎在整個(gè)手術(shù)過程中均獲得了常溫血供,。最終，手術(shù)取得了圓滿成功,。

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手術(shù)中

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? ? ? 此前,，中山一院專家團(tuán)隊(duì)通過常溫機(jī)械灌注技術(shù)先后實(shí)施了世界首例無缺血腎移植及后半程無缺血腎移植手術(shù)，其核心正是“如何持續(xù)維持腎臟的血供”,，避免腎臟缺血再灌注損傷,。

? ? ? 而與以往不同的是，此次的灌注過程是“在體原位灌注”,，而既往的手術(shù)中,，腎臟則是“離體灌注”。手術(shù)主要難點(diǎn)在于對(duì)維持移植腎血供的髂外動(dòng)脈以及移植腎靜脈回流的髂外靜脈血管的分離,、阻斷以及灌注插管,。

? ? ? 在整個(gè)灌注的過程中，灌注參數(shù)指標(biāo)正常,，移植腎可正常產(chǎn)生尿液,，且尿液生化檢查結(jié)果提示灌注過程中移植腎功能正常,。術(shù)后的彩超檢查結(jié)果及腎功能檢查也表明患者移植腎功能較術(shù)前無明顯變化，意味著手術(shù)過程中移植腎沒有受到損傷,。同時(shí),，術(shù)后CTA顯示腹主動(dòng)脈瘤完整切除，人工血管血流通暢,，移植腎動(dòng)脈供血良好,。

? ? ? 據(jù)了解，這是世界首例臨床實(shí)施的在體器官隔離保護(hù)治療,，也是中山一院器官移植中心主任何曉順教授提出的器官醫(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中的又一次突破。

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文/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝 通訊員 彭福祥 梁嘉韻

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報(bào)道時(shí)間：2023-01-10

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